>> Dependencia Ambiental

Fuente: La Función Ejecutiva y sus trastornos. David A. Pineda
www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-4.html

"Cuando tiene un problema físico tengo que ser yo quién llame al médico o al odontólogo y además tengo que acompañarlo; cuando se queda dormido, tengo que ser yo la que avise a su trabajo; cuando tiene que comprar ropa debo acompañarlo y elegirla; cuando hay que tomar decisiones su respuesta es: "lo que a ti te parezca mejor". María, esposa de Jorge, 40 años, con diagnóstico de TDA.

"Su maestra envía largas notas diciéndome que no puede ser que la niña le pregunte, constantemente sobre lo que tiene que hacer ni que esté pendiente de sus compañeras, imitándolas". Cristina, madre de Juanita, 10 años, con diagnóstico de TDA.

"Cuándo mis amigas me preguntan ¿y tú qué opinas?, o ¿a ti qué te gusta? Yo no sé que contestar. Me da vergüenza y me pongo mal porque no sé que opinar, a veces, no sé ni de qué están hablando; a mí, todo me da lo mismo". Rosario, 17 años, con diagnóstico de TDA.

"No me gustan los cambios, yo quiero estar con mis amigos solamente y no me gusta que cambien el lugar de encuentro, no me gusta que cambien de planes. Si en mi habitación alguien toca algo me vuelvo loco, las cosas tienen que estar ahí.
Tomo siempre el mismo camino para ir a trabajar, si tengo que ir a lugares donde no fui antes lo hago en taxi". Julián, 20 años, con diagnóstico de TDA-H.

"Sola no sé organizarme, necesito que me digan lo que tengo que hacer, mi jefe me preguntó qué me pasa porque siendo inteligente, mi rendimiento no es el esperado". Susana, 28 años, con diagnóstico de TDA-H.

Una de las características de las personas con diagnóstico de TDA-H es la dependencia ambiental.
Esta se produce por fallas en el planeamiento, programación y autorregulación de la conducta.
La función ejecutiva es una actividad de los lóbulos frontales en conexión con otras áreas cerebrales que permite organizar y ordenar a las demás funciones cognitivas.

Cuando se presenta alguna perturbación en una función ejecutiva pueden aparecer los siguientes síntomas:

1 - Distracciones: debido a falta de desarrollo en el adecuado control mental y supervisión de los propios comportamientos

2 - Impulsividad: generada en fallas en el proceso inhibitorio que vuelven a la persona incapaz de posponer una respuesta.
Comúnmente podemos responder inhibiendo la conducta cuando alguien nos dice o nos decimos: "Esto no se hace", "detente aquí", "basta".

3 - Rumiación, inercia, perseveración: indica inflexibilidad cognitiva en la autorregulación de la acción, la emoción o el pensamiento.
El lenguaje interior o autohabla y el contexto social resultan reguladores de la conducta interna y externa, las fallas se manifiestan no pudiendo detener los pensamientos o las acciones una vez iniciados, teniendo dificultades para pasar de un tema o tarea a otro, quedando adheridos a unas idea, una emoción o una acción.

4 - Alteraciones de la capacidad metacognitiva: la capacidad metacognitiva es la aptitud global para evaluar situaciones, sus causas y consecuencias, tomar decisiones, dirigir acciones, dar continuidad a su comportamiento o abstenerse, si fuese necesario.
La capacidad metacognitiva es la que nos sincroniza con el medio ambiente, con nuestros contextos. Se desarrolla desde los 6 años hasta la adolescencia; incluye el autoconcepto, la percepción de uno mismo en el contexto y la percepción diferenciada de los contextos.
Exponerse a situaciones de riesgo, evaluaciones deficientes de uno mismo, los demás o el contexto, distorsiones en la causalidad interna o externa son algunas de las consecuencias de su alteración.

5 - Dependencia ambiental: las deficiencias en la organización, planificación, autorregulación, el autohabla y la metacognición deja a la persona ligada a otros, de los que depende para su funcionamiento adaptativo. Pueden ser muy buenos imitadores del comportamiento de los demás, pero es insuficiente su propio automanejo.

El desempeño de una persona con diagnóstico de TDA-H u otros trastornos que comprometan la función ejecutiva dependerá de:

- Las particularidades de las fallas de las funciones ejecutivas
- La característica de la tarea
- El entrenamiento académico
- Las destrezas automatizadas
- Las demandas de otras tareas simultáneas o secuenciales
- La guía cognitiva
- El equilibrio emocional
- El soporte del contexto.

En la dependencia ambiental, tanto la persona con diagnóstico de TDA-H como su contexto entran en dependencia mutua.
Resolver adecuadamente los conflictos que se presentan, y al mismo tiempo favorecer la maduración y la autonomía de todos, requiere el trabajo de un equipo interdisciplinario que incluya a un terapeuta familiar y/o un experto en interacciones grupales.